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壹､摘要
　　隨著政府醫藥資訊化、電子化，全民健保的走向，醫學中心總額支付、論病例計酬、論人計酬等政策，勢必大大的影響醫藥保健產業，因此，落實開源節流是解決目前窘境的唯一方法。而電子商務正是最好的方式，配合電子化政府的政策，跨入電子商務是醫藥保健產業的當務之急。
在企業開源不易的情形下，降低經營成本是每一企業面臨的挑戰。而佔了一般企業30%支出的採購就是首先著手之處。不少的大企業也紛紛建置了電子化的採購系統，溯使透過採購自動化，減少人力的干預，來降低成本，且成效卓越。本論文將提出在醫藥保健服務業如何利用聯合採購(Group Purchasing Operation)的概念，輔以網際網路的新技術、電子商務的軟體，集結醫藥保健業者集體採購的能力，藉由經濟規模的優勢，來降低採購成本，同時能保證供貨品質，不但可以降低企業的經營成本，且以提供更優質醫護照顧。
關鍵字：聯合採購作業、聯合採購組織、醫藥保健產業、GPO，電子商務

貳､前言
　　台灣近幾年來因國民生活所得的增加，生活水準的提昇，對養生保健的資訊取得容易，個人對健康的注視，及醫療技術的進步，使得國人的平均壽命亦逐年的增加。根據衛生署的統計資料，到民國89年為止台灣地區居民的平均年齡，男生是72.3歲而女生更達到78歲[1]，台灣地區已經步入高齡化的社會（65歲以上的人口高達8.62% ）；而在高齡化的社會，醫療費用會大增,根據統計老人醫療費用是青壯年之3~5倍。因而國人在醫藥保健方面的支出相對的亦逐年增加，民國89年已經佔國內生產毛額的5.44%[1]。而醫療機構的數目也從民國78年的12,267家成長到民國89年的18,082家[2]；藥商的總家數隨時間的遷移逐年上升(圖一) [3]。台灣製藥業從民國79年起即被政府列為十大新興產業及八大重點行業來扶植，預期我國2002年製藥工業產值目標將高達1100億台幣。

　　面對國人重視保健的民族習性及醫療環境的改善，醫藥保健產業的持續成長是可以預期的，不過也成為全民健保的沉重負擔，極可能變成壓垮健保制度最後的稻草。不過根據郭建章[4]的研究指出：針對藥品採購制度有13%的廠家認為多半合理，但相反地69.6%廠商認為多半不合理，更有13.0%的廠家認為絕對不合理，4.3%認為無法判斷；針對藥價給付制度只有13%廠家認為多半合理，相反地高達47.8%廠商認為多半不合理，更有34.8%的廠家認為絕對不合理，只有4.3%認為無法判斷。
　　由此可知現行的醫藥保健產業供需制度並不合理，消費者與生產者皆未得到合理的分配，消費者所支付出的醫藥保健費用並沒有完全落在藥廠的手中，如何讓消費者與生產者獲得最佳的效益，我們可以參考國外的成功經驗，藉助聯合採購的機制在醫藥保健產業的實施，集結眾組織的需求，運用規模經濟的槓桿原理，減少中介者的剝削，讓生產藥廠獲得合理的利潤，而消費者也能用可以負擔的費用來接受妥善的治療，追求消費者與藥廠雙贏是本研究的目標。

參､聯合採購的規劃

一､究竟什麼是聯合採購(Group Purchasing Operation)？為什麼需要聯合採購？
　　近來美國醫藥保健產業的採購，都是透過聯合採購組織(Group Purchasing Organization，簡稱GPO)替其所屬會員尋求最適當的供應商和供應商來協商合約、價錢，以企求降低採購成本，同時經由各會員間更進一步的協調合作，能增強與供應商的關係。此種採購方式在美國可追溯到1910年就有第一個GPO的成立。參與聯採組織的成員規模各異，有診所，各級醫院，療養院，教學醫院等機構。聯合採購組織根據其會員採購的需求，在網站上發出招標規格(Request For Proposal)，讓供應商來競標。其所屬的會員當然可向得標者採購或者自行找供應商來供貨。聯合採購的項目有藥品，藥材，手術房器械，放射科器材、醫療實驗設備與消耗品，公室用品，膳食、間接性原料的採購(Maintenance, Repair, Operations)等。目前美國著名的GPO 有AmeriNet, Consortia Catholic Resource Resources Partners，Premier, Novation, Shared Services, Healthcare等。根據Premier的報告指出，平均每家醫院參加2~4個聯合採購組織，透過GPO的採購方式，不但可替醫藥保健服務業者節省10~15%非勞力成本，同時還能透過GPOs的幫助取得高品質、低價格的商品來提供更優質的病人的照顧[5]。

二､聯合採購的供給鏈
　　醫療保健產業聯合採購供給鏈的參與成員有醫療設施提供者如不同等級醫院、診所、療養院、急救中心、醫生、護理人員、保險公司、製藥廠、藥局、政府行政單位、疾病防治中心及消費者/病人等，其中消費者/病人是最終的使用者，他們享用醫院、診所、療養院、急救中心、藥局等提供的服務，這些服務可以是諮詢、診斷、治療、檢查，也可能是藥物提供，因此消費者/病人必須支付使用這些服務的代價（目前制度下由全民健保支付大部分的開銷），而醫療設施提供者（上述提供服務的單位）再將藥廠應得的部分定期或不定期支付給藥廠（生產者），也就是採購藥品，所以透過公開的方式，集合許多相同的採購需求，一起向生產者購買，以量制價，當然可以取得較便宜的售價；而生產者基於經濟規模與作業成本較低的考量，回饋價格而不影響應得的利潤，這就是聯合採購塑造雙贏的精神所在。

聯合採購要能發揮功效，必須符合以下的幾個原則：
1､公開透明：符合條件的生產者與消費者皆可以參予聯合採購。
2､會員許可制：只有參加聯合採購組織的會員才可以進行買賣，以保障雙方的權益。
3､統一標準規格：聯合採購本質上是同業間一種協同合作的方式，為求有效的提高各成員的採購效率，產業間標準的建立是一不可或缺的，例如供應廠商的獨特代號、產品的編號、藥品編號或劑量等規格統一相同，避免誤解，所幸衛生署或全民健保局業已制定出統一的藥品名稱，方便聯合採購的推動。

三､聯合採購的成員

醫藥保健聯合採購服務提供者	各級醫院、教學醫院
診所	衛生所
藥物販賣通路業者	供應商(製造商，藥品進口商)

四､聯合採購的規劃
　　一個成功的聯合採購，必須由採購者（buyer）、供應者（supplier）及聯合採購組織三者密切合作所組成，缺一不可。缺少買賣的任何一方皆無法完成交易，而缺少一個有公信力的組織也無法吸引眾多的採購者或供應者來參與，而少數的買方與賣方也是無法發揮聯合採購的效力。
採購者針對需求而發動聯合採購的事件，聯合採購組織透過設計、規劃完備的電子商務軟體，利用網際網路無所不在、隨時提供互動服務的特性，蒐集需求數量後再公開徵求提供廠商，再與適合的供應廠商反覆進行議價協商，取得理想價格後再與採購者重新確認，獲得採購者的訂購單轉交給供應者，供應者出貨後再向銀行請款，銀行則向採購者收款，完成交易（圖二）。
　　在聯合採購的模式下，聯合採購組織要去尋找合格的供應商，需先審核供應商的資格，以便確保供應商的品質。一但供應商成為合格的廠商，則需和聯合採購組織保持密切聯絡。供應商事先獲得採購者需求的預估量，再來準備藥品，避免因為無法掌握市場需求而導致積壓庫存或缺貨的風險，降低營運上的成本而反映在售價，因而使供應商更具有競爭力。採購者經由集體採購的力量，直接從生產者處取得藥品，品質既有保障，又可以爭取到更理想的售價，所以說是一個買賣雙贏的美好結局。
　　聯合採購系統的構想在於將電子商務的概念與聯合採購機制合併，目的在於讓聯合採購供應鏈的成員以協同合作的機制，提供方便的使用者介面，彙整商流、金流、物流與資訊流為一體。基於以上描述的構想，本研究規劃出如圖三的聯合採購系統，必須擁有付款機制（金流）、物流機制、投標機制、議價機制、採購機制，方能滿足銀行金流、物流配送、採購者、生產者不同的需求，因此系統必須具備下列的功能：

需求調查	資訊分享	訂單收集及查詢
合約管理	會員管理	訂單管理
詢議價管理	採購管理	供應商管理
投標管理	採購商管理	訂單確認
追蹤、查詢	e-service	Forum

肆､結果與討論

一､台灣醫藥保健產業目前發展的現況
　　台灣醫藥保健產業在電子商務的應用上較其他的產業是相對的比較遲緩，目前國內醫藥保健產業在電子商務上的應用多半僅止於對一般的消費者提供健康諮詢或醫療資訊的內容為主，或以建立醫生社群為號召，例如國人較熟悉的健康醫網(www.trustmed.com.tw)，亞洲醫藥網（www.icareasia.com）， 網路醫療村（medicalvillage.org.tw），心理健康諮詢網（psy.pmf.org.tw）等，而healthtrade醫貿網(www.healthtrade.com.tw)雖試著以建置醫藥市集的交易平台,輔以物流的服務，但至今尚未實際上線使用。

二､國外醫藥保健產業電子商務的應用現況
　　分析國外的醫藥保健產業發展的狀況，我們可以發現國外在e-healthcare的策略在於創造品牌和提供客觀而可以信任的醫藥保健資訊，幫助消費者來管理自己的健康；提供安全的醫療給付交易平台，以提高醫藥保健產業之效率；以及建立醫藥保健的社群，連結主要的健康醫療機構，強化完整性服務。目前國外著名的網站有下列的幾個：webMD/Healtheon(www.healtheon.com, www.webmd.com)、www.hoovers.com、www.healthfinder.gov、www.mayohealth.org、www.medscape.com、www.medicalogic.com、Healthinsurance.com)。
前面提到的幾個美國提供GPO的知名網站，例如AmeriNet, Consortia Catholic Resource Resources Partners，Premier，也與電子商務結合，扮演商務服務提供者的角色，主要提供合約管理、採購管理、訂單管理、發票管理等服務。

三､聯合採購的效益
1、 快速即時
自從美國解除網際網路商業應用的限制之後，企業從此開始步入了網際網路與電子商務的時代。隨著網際網路的興起，因其具有無所不在、隨時提供服務、互動性、以多媒體方式的呈現、低成本、整合容易、客制化等的網路特性，使得電子商務的興起引起使用者很大的共鳴。營業據點的多寡，已無法抗衡網際網路無所不在的快速與便利性；新興的電子商務商機，已開始顛覆許多傳統產業的競爭排名。
2、 公開透明
不同於傳統的私人企業網路，從地球上的哪一個角落進入網際網路是無法事先預測，也因此經由合法管道取得的資訊是無法造假的，聯合採購的運作是公開透明的，只要符合資格的採購者皆可以依照需求而參予購買，而有意願的合格供應商也可以參予販賣，資訊公開，交易是在買賣雙方欣然同意下完成，減少中間剝削與人為舞弊的瑕疵。
3、 價格合理
經由集體採購與公開市場的運作，以量制價與廠商競價的結果，採購者可以獲得物美價廉的藥品。生產藥廠由於經濟規模而降低營運成本，雖然售價較低卻依然保有合理的利潤。
4、 降低成本
由於大量生產而降低成本，加上聯合採購的 單一窗口，減少生產者的行銷成本，這都可以降低生產者的營運成本。而對採購者而言，取得較低廉的售價固然是有形的降低成本（對醫院、診所、藥局等），而簡化採購流程的人力支出，也是一種無形的降低成本。
5、 安全保障
由於買賣雙方皆必須先加入聯合採購的組織，因此在公司徵信方面的嚴謹動作，可以降低不法單位詐欺行為的發生。
網際網路技術的改善與進步，更可以加強網際網路交易的安全性。
一個深具公信力的聯合採購組織，不僅可以吸引採購者和生產者的加入，更可以保證聯合採購交易的完成。
6、 精緻服務
藉由網際網路提供採購者和供應者更好的服務，例如更即時的訊息、買賣雙方更良好的溝通互動管道、更方便而有效的稽核追蹤等。

四､聯合採購成功的關鍵因素

1、 公信力的建立
一個公正獨立而具有公信力的聯合採購組織，既不偏向買方，也不圖利賣方，而是一個公正的第三者，必須為買賣雙方所信任。
2、 大量會員積極的參與
聯合採購成效的發揮，必須藉助大量會員的積極參與，只有集合大批採購者的需求才能形成龐大的採購數量，而唯有訂購大量才能與供應商議價而取得較便宜的價錢；相反地，供應商必須達到經濟生產的規模方能降低成本，也才有降價而保有利潤的空間。唯有大量的採購者及供應者加入GPO，採購者有更多的選擇權與議價的本錢，供應者有更大的商機與市場，如此的GPO方能越作越大，而買賣雙商才能互蒙其利，自然才能運作長久。
3、 互信的基礎
買賣雙方在網際網路上進行採購販賣，彼此必須遵守承諾與規範，建立彼此間的互信，生意關係才能持續而長久，雙方也才能互利。
4、 使用行為的養成
由於企業電子化的過程中涉及許多企業基本運作模式的改變，任何方式的改變都可能會影響許多其他流程與功能，因此有必要針對相關議題作整合性的研究與分析，進而作適度的調整與合理化。這可能涉及操作行為的改變與工作的重分配，因此如何適應新行為的養成，也是聯合採購成敗的重大關鍵。
5、 資訊基礎硬體的建設要完備
由於聯合採購是在網際網路上進行，因此資訊基礎建設（Network Information Infrastructure）必須建設完成，才能達成買賣雙方快速及時與資訊分享的目標。
6、 web-based n-tier資訊應用軟體的建置
所謂工欲善其事，必先利其器，要讓買賣雙方在網際網路上進行交易，必須提供一個穩定而安全的平台，因此除了NII基礎網路架設完成之外，還必須提供一個web-based, n-tier的應用軟體環境，方便使用者的操作。
7、 物流系統的建置
聯合採購涉及實體的商品買賣，除了在網際網路進行交易之外，最終還是需要實體的物流配送來完成交易，系統必須能與物流系統作一個整合，使整個交易的進行一氣喝誠。
8、 金流系統的建置
聯合採購涉及實體的商品買賣，除了在網際網路進行交易之外，最終還是需要實體的金錢支付來完成交易，所以系統必須能與銀行金流系統作一個整合，使整個交易能與真實的商業行為結合。

伍､結論

　　台灣製藥業是典型的傳統製造產業，面臨e化時代的劇烈變化，過去的運作模式已無法適應市場的需求，內部面臨人力成本高漲與人才缺乏、綠色環保與人道意識的高漲、土地與資金的取得日益困難，對外又遭逢貿易自由化、國際化的競爭壓力，跨國性企業挾其先進的科技與雄厚的資源正蠶食鯨吞全球市場，進而壓縮國內同業的生存空間。如何大刀闊斧調整企業的體質，因應電子商務網際網路的新商機，是國內醫藥保健產業的重大課題。醫療保健服務業要如何來降低成本，提高效率，是企業面臨的一大挑戰。鑒於台灣電子產業的電子化效益，在醫藥保健產業推動聯合採購，降低成本與售價合理，追求買賣雙贏的結果，是國內醫藥保健產業的一條可行的道路，不過當然有需多的配合因素，才能水到渠成，達到聯合採購的目標。
　　王秀珠的(6)研究提出將來e-healthcare的將走向5C-提供內容(content)、商務(commerce)、電腦應用(computing)、連結(connectivity)、醫藥保健(health care)五大類，期使網站性質必須能滿足使用者群需求，必須能提供全方位性質之廣度與深度的服務，必須能提供便利性之交易功能，這可是醫藥保健產業今後可以努力的方向，期待有心人士的投入與努力，設立貿易網，除了提供醫藥相關資訊的服務外，進行採購或銷售，在網際網路上產業的上、中、下流整合，或強調供應鏈管理，利用顧客關係管理來進行差異化的服務。將電子商務運用於醫藥保健產業。相信必然會為國內醫藥保健產業開創另一個春天。

陸､參考文獻

1. 衛生統計重要指標綜合類，衛生統計資訊網
2. 衛生統計重要指標醫政類，衛生統計資訊網
3. 衛生統計重要指標藥政類，衛生統計資訊網
4. 郭建章，台灣製藥業發展的研究-現況分析集合作之可能，清華大學工業工程所碩士論文，民國88年。
5. Richard A. Norling ,Testimony for Subcommittee on Antitrust, Competition, and Business and Consumer Rights，April 30, 2002。
6. 王秀珠，e-Health經營策略模式研究-以Healtheon/WebMD為例，國立臺灣大學資訊管理研究所碩士論文，民國88年。
備註：本文發表於2002產業電子化運籌管理學術暨實務研討會。

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